אהרון ואח' נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

לפניי בקשה להורות על מחיקת סעיפים מכתב ההגנה, אשר הוגשה על-ידי התובע בטענה, כי הטענות האמורות בסעיפים אלו לא אוזכרו בהזדמנות הראשונה, היינו, במסגרת מכתב הדחייה מטעם הנתבעת מיום 18.3.12.

התובע מציין, כי גם מכתב הדחייה אשר צורף לכתב ההגנה מיום 26.10.11, המוכחש על ידו, אינו כולל את הטענות הללו.

רקע עובדתי

עסקינן בתביעה לתגמולי ביטוח אשר הגיש המבוטח כנגד חברת הביטוח מכוח פוליסת ביטוח "מכבי סיעוד כסף" אשר מועד תחילתה הינו ביום 1.7.08 (כאמור בדו"ח שנתי למבוטח לשנת 2011 אשר צורף כנספח לכתב התביעה).

במסגרת הפוליסה התחייבה הנתבעת לשלם לתובע תגמולי ביטוח במצב בו תתקיים אחת משתי נסיבות:

א.במידה והתובע לא יוכל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי של לפחות 3 מתוך 6 פעולות היומיום.

ב.במידה והתובע יסבול ממצב של תשישות נפש ובהתאם לקביעת פסיכיאטר (או מומחה אחר) יידרש להשגחה במרבית שעות היום.

לטענת התובע, התקיימו שתי הנסיבות בגינן על חברת הביטוח לשלם לו את תגמולי הביטוח כאמור בתנאי הפוליסה.

כך בס' 9 טוען התובע:

"בחודש יוני 2011 ו/או בסמוך לכך חלה הידרדרות במצבו הרפואי של התובע אשר הפך לסיעודי אשר אינו יכול לתפקד בכוחות עצמו ונזקק לעזרה יומיומית, בין השאר ,בפעולות , כדלקמן:

א.לקום ולשכב.

ב.להתלבש ולהתפשט.

ג.להתרחץ.

ד.לאכול ולשתות.

ה.לשלוט על הסוגרים.

ו.ללכת."

ס' 10 לכתב התביעה:

"בנוסף, סבל וסובל התובע מתשישות נפש ומליקויים פסיכיאטריים חמורים."

במסגרת כתבי הטענות הוגשו שני מכתבי דחייה.